一位青春期的女大生服用口服药治疗青春痘,没想到服药后开始全身红疹、发烧,一週后送医发现已经开始肝衰竭,抢救不及死亡。分析原因才发现她带有特殊基因型HLA-B*13:01,服用磺胺药物会引起严重的药物过敏。

你吃药会过敏吗?为什么会药物过敏?药物过敏一直是所有民众担忧的问题。长庚医院皮肤科研究团队证实,若有特殊体质-带有基因型HLA-B*13:01,与发生磺胺药物过敏有关。台湾大概有10%的人带有这种基因型,每10个特殊基因者中,就有2-5个人服药后会有严重过敏反应,过敏轻则起疹子,重则致死,不可不慎。

2-5%的人对磺胺药物严重过敏 有症状要马上停药

林口长庚纪念医院皮肤部与药物过敏中心主任钟文宏表示,磺胺药是个抗生素老药,具有抗菌和消炎的功能,除了抗生素的抗菌效果外,临床上还经常被用来治疗许多发炎性皮肤疾病。然而少数体质的人会对磺胺药物产生严重药物过敏反应,让临床使用上有无法避免的风险。

磺胺的药物过敏可以分成轻微到严重:轻微的药物疹可以单纯是局部搔痒的红疹;严重皮肤药物过敏包含史帝文生强生症候群(SJS)、毒性表皮溶解症(TEN),和药物反应伴随嗜伊红性白血球增加与全身症状。临床表现可以是全身红疹水泡,到大範围的皮肤破皮和黏膜溃疡;疾病进展的过程还可能威胁到身体的五脏六腑,併发肝肾衰竭而导致死亡。

钟文宏表示,目前除了基因检测,并没有其他办法可以提前知道病人是否对于磺胺药物过敏,「因此,如果用药的2、3天内出现红疹,就需要马上停药,早期的过敏反应在停药后就可以改善?!沟绻奘雍煺?,用药一週以上,造成严重皮肤药物过敏反应的病患,一旦SJS、TEN症状出现后,就算停止磺胺药物的使用,药物已经引起全身性的免疫反应,仍会使病程持续进展、恶化,甚至造成死亡,死亡率甚至高达30-40%。

预防胜于治疗 有家族史的人用药前最好先基因检测

预防胜于治疗,若能提早基因检测和疾病早筛,对病人预后影响甚巨。在台湾,严重型皮肤药物过敏反应常耗费庞大的医疗支出,每年有上千万的药害救济补助是给付于这类病人。

目前欧美、亚洲许多先进国家以及台湾的食品药物管理局,都已经要求在仿单上加注建议第一次服用磺胺药物前,需作基因检测,例如抗癫痫药物-卡马西平Carbamazepine前,需先检查是否带有HLA-B*15:02基因型。

不过,现在并没有强制检测完才能够服药,钟文宏表示,有家族史的人,强烈建议检测再用药?!敢蛭庖焕喙羰且糯?,所以如果父母会过敏,小孩子最好主动带去检测,现在的检测方式是自费1000元左右,抽血3-7天内即可得到答案,」钟文宏表示。

「大部分磺胺药都有替代的药品,告知医生后,即可为病患替换后线的药物,避免过敏,」钟文宏指出。台湾每年约有近百例具致命性严重皮肤药物过敏的案例,常见引起的药物包括抗癫痫药物、降尿酸药物、磺胺药、抗生素及止痛药等。提醒民众在服用药物后,若出现皮肤红疹起水泡、嘴唇及口腔黏膜溃烂、发烧、喉咙痛等,应立即停药,并立即就医治疗,避免严重药物不良反应的併发症发生。

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